Dyslipidémie du sujet diabétique de type 2 pendant le Ramadan : Etude prospective dans la région de Sidi-Bel-Abbès

Abstract

Contexte : Pour le diabétique, le jeûne du Ramadan pose de nombreux problèmes liés à la conduite thérapeutique pratique à adopter pour éviter tout risque de déséquilibre glycémique et de complications métaboliques. Les anomalies lipidiques sont fréquentes et particulières chez les patients diabétiques de type 2. Objectifs : L’objectif principal de la présente thèse était, d’une part, évaluer l’impact du jeûne du Ramadan sur le profil lipidique chez un groupe de patients diabétiques de type 2. D’autre part, de faire le suivi du contrôle glycémique des patients de même que évaluer les apports alimentaires et nutritionnels ainsi que les mesures anthropométriques avant et pendant la période de l’observance du jeûne. Méthodes: L'étude a débuté en juin 2014 (Ramadan 1435). La durée moyenne quotidienne du jeûne était de 17 heures. L'enquête a porté sur 80 patients diabétiques de type 2 dont 31 hommes et 49 femmes admises à l'hôpital universitaire «Abdelkader Hassani» et la maison du diabète (ex Gambetta). L'âge moyen des patients était de 56 ± 8 ans. Les paramètres anthropométriques retenus étaient : le poids, la taille, le tour de taille, l’indice de masse corporelle (IMC). Les paramètres biochimiques à évaluer étaient: le cholestérol total (CT), le cholestérol HDL (HDL-c), cholestrol LDL (LDL-c), les triglycérides (TG), l'apolipoprotéine A1 (Apo A1), l'apolipoprotéine B (Apo B) et la glycémie à jeun. L’évaluation des paramètres anthropométriques et biochimiques a était établie sur deux intervalles, avant (T1) et pendant (T2) le mois de Ramadan. Les résultats ont été comparés en utilisant le test t de Student. Pour le recueille des données, nous avons utilisé un questionnaire structuré afin d’identifier les patients, leurs habitudes générales et les renseignements sur le diabète et Ramadan. En outre, chaque patient a complété un carnet alimentaire de trois jours qui a été administré au moment de l’étude. Les carnets alimentaires ont été analysés par le biais du logiciel Nutrisurvey. Résultats: Concernant l’âge une différence significative a été observée entre les deux sexes (p=0.013). Pas de changement significatif concernant le poids (p=0.185) ainsi que le tour de taille (p =0.260) et l’IMC (p =0.183) durant le Ramadan. Une perturbation de l’équilibre glycemique a été notée avant et pendant la periode de jeune. L’évaluation du profil lipidique a révélé une diminution significative (p=0,003) du taux de HDL-c pendant T2 (0,35 ± 0,08g / L) par rapport à T1 (0,38 ± 0,11g / L). Aucun changement significatif dans les taux du CT, le LDL-c et les TGs par comparaison aux deux périodes (p≥0.05). Les Apo A-1 ont montré une baisse significative (p=0,020), tandis que les Apo B étaient significativement plus élevées pendant le mois sacré (p=0,003). La quantification des rapports des fractions lipidiques a révélé une différence significative entre les deux périodes concernant le rapport TG/HDL-c (p=0,047) contrairement aux autres rapports (CT/HDLc, LDLc/HDLc, apoB/apoA1). L’analyse des carnets alimentaires a indiqué que les apports énergétiques entre les deux périodes ont diminué non significativement (p=0.308) pendant le Ramadan. La plus grande part de l'apport énergétique total quotidien pendant le Ramadan était fournie par le repas de l’lftar, au moment de la rupture du jeûne. Le jeûne du Ramadan induit une diminution non significative des glucides (p=0,086), lipides (p=0,218) et des protéines (p=0,057). De faibles apports en glucides (137,09 ± 40,11 g/j), en lipides (44,07 ± 23,16 g/j) et en protéines (37,25 ± 12,32 g/j) ont été enregistrés chez tous les patients pendant ce mois. Cependant la consommation en glucides et en lipides correspondait aux recommandations contrairement aux protéines qui étaient inférieures. La diminution de l'ACQ été accompagnée cependant d'une consommation accrue en AGS pendant le Ramadan

(p=0.000), principalement de l’acide butyrique l’acide myristique et l’acide palmitique, (p≤0,001) et les acides gras à longues chaines (acide stéarique et l’acide arachidique) avec des valeurs de p de l’ordre de 0,031, 0,002, 0,03 respectivement. La consommation en fibres alimentaires a augmenté d’une manière significative (p=0,033) pendant le mois. Concernant les vitamines et les sels minéraux, les résultats indiquent que l’alimentation pendant le Ramadan de nos patients ne couvre pas suffisamment les besoins journaliers notamment pour les vitamines (A, E, B1, B3, B8, B9) et les minéraux (calcium, phosphore, zinc, potassium). Conclusion: Cette étude suggère que le jeûne du mois de Ramadan pourrait être bénéfique pour certains patients atteints de diabète de type 2 qui sont bien contrôlés et équilibrés. Cependant, certains d'entre eux peuvent être à risque de complications cardiovasculaires dans lesquels la dyslipidémie peut être la cause principale. Le contrôle de ces anomalies lipidiques chez le diabétique est l’un des objectifs thérapeutiques primordiaux dans la prévention et le traitement des complications cardiovasculaires.