The postprandial glucose and lipids metabolism state among obese patients with type 2 diabetes

Abstract

Résumé (Anglais) :

Background: The magnitude of issues related to healthcare among type 2 diabetes patients is the result of the disease itself and also its association with several risk factors for cardiovascular diseases such as overweight, obesity and dyslipidemia. The overall goal of health behaviour and therapy interventions in people with diabetes who are overweight or obese is based on metabolic risk assessments that are measured by referring to fasting recommendations. However, it has been recently shown that postprandial metabolic responses are implicated as clinical signs and early markers of risk factors in a number of major diseases. Objectives: The aim of the present study was to evaluate, during both fasting and postprandial state, glucose and plasma lipid parameters in obese patients with type 2 diabetes in order to show the main role of these parameters in health events prediction and to identify whether these responses are associated with each other. Two other groups are assessed as control; non-diabetic obese individuals and non-obese ones with type 2 diabetes. Patients and Methods: Our study took place in two cities located in the North-Western region of Algeria (Sidi-Bel-Abbes and Mascara). During 33 months (November 2011 to July 2014), a total of 285 patients (105 males and 180 females), aged 55.41±12.77 years and distributed in three groups; diabetic overweight/obese patients (n=167), overweight/obese non-diabetic individuals (n=47) and normal weight patients with type 2 diabetes (n=71), were studied. Weight, height, waist circumference and body mass index were measured. Fasting and postprandial glucose, glycated haemoglobin (HbA1c) and lipid (total cholesterol “TC”, HDL-cholesterol “HDL-c”, LDL-cholesterol “LDL-c”, triglycerides “TG” and apolipoproteins “apo A-I and apo B”) serum profiles were evaluated. For data collection, we used a structured questionnaire to get necessary information about patient identification, general habits and diabetes and/or obesity-related information, furthermore, each patient completed a ‘three-day food diary’ administered at the screening. The diaries were analysed using the software program NutriSurvey. Results: A positive effect of gender was noticed on height in the three groups of patients (p<0.001) and on weight in overweight/obese diabetic patients (p<0.001). Results for serum parameters indicated significant higher levels of glucose and HbA1c (p<0.001) in diabetic patients comparing to non diabetic ones. Assessment of lipid profiles revealed higher but non-significant levels of TC, LDL-c and TG in overweight/obese diabetic patients compared to normal weight patients with type 2 diabetes, and this during both fasting (p=0.765, p=0.053, p=0.104) and postprandial state (p=0.266, p=0.974, p=0.064) respectively. However, a significant difference was observed for apo A-I level (p=0.027) between these two groups. On the contrary, LDL-c and TG showed higher significant levels during fasting (p=0.003, p=0.001) and postprandial state (p<0.001, p=0.001) respectively in overweight/obese non diabetic patients comparing to overweigh/obese diabetic ones. Lipid ratios comparison, during both fasting and postprandial states, indicated high significant differences of TC/HDL-c, LDL-c/HDL-c and TG/HDL-c ratios between the three groups of patients and between the two groups of overweight/obese patients. Nevertheless, no significant differences were noticed neither between the three groups (p=0.175) nor between each two groups as possible pairwise combinations when comparing apoB/apo A-I ratio. The apo B/apo A-I ratio provided best growing accurate trends when the postprandial TC/HDL-c (p<0.001, r2=0.298, F=120.352) and LDL-c/HDL-c (p<0.001, r2=0.234, F=86.632) ratios increase. On the other hand, dietary findings indicated a high daily total energy intake (2212.89±233.64 kcal) and lipid consumption (350.44±111.07 kcal), especially saturated ones; Myristic acid (p=0.019), Palmitic acid (p=0.001) and Stearic acid (p=0.001) in overweight/obese diabetic patients comparing to the two other groups. However, low dietary fibres intakes were recorded in all patients of both genders. Contrariwise, no distinctive deficiencies in dietary proteins and their amino acids constituents were noticed. Low dietary intake of vitamins D and B9 and some minerals (calcium, magnesium and iodine) were recorded in all patients of both genders. Conclusion: Management of chronic diseases such as obesity and diabetes are very important concepts, especially if these two health complications are associated with each other. Avoiding abnormalities in postprandial metabolic responses require a good mastering of body weight, nutritional parameters and pathological conditions, considering the physiological differences between males and females.

--------------------------------------------- Résumé (Français) :

Contexte: L'ampleur des problèmes liés à la santé des patients atteints de diabète du type 2 est le résultat de la maladie elle-même et aussi son association avec les facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires comme le surpoids, l'obésité et la dyslipidémie. L'objectif majeur des interventions comportementales et thérapeutiques chez les personnes diabétiques qui sont en surpoids ou obèses est basé sur les évaluations des facteurs de risque métabolique mesurés selon les recommandations en phase de jeûne. Cependant, il a été récemment montré que les réponses métaboliques postprandiales sont impliquées comme signes cliniques et marqueurs précoces de facteurs de risque dans un certain nombre de maladies graves. Objectifs: L'objectif de la présente étude était d'évaluer, à la fois pendant la phase de jeûne et l’état postprandial, la glycémie et les paramètres lipidiques plasmatiques chez les patients obèses atteints de diabète du type 2 afin de montrer d’une part, le rôle principal de ces paramètres dans la prédiction des événements liés à la santé et pour déterminer d’autre part, si ces réponses sont associées entre eux. Deux autres groupes ont été étudiés en tant que témoins; les sujets obèses non diabétiques et les non obèses atteints de diabète du type 2. Patients et Méthodes: Notre étude a eu lieu dans deux villes situées dans la région du Nord-Ouest d’Algérie (Sidi-Bel-Abbès et Mascara). Durant 33 mois (de novembre 2011 à juillet 2014), 285 patients (105 hommes et 180 femmes), âgés de 55.41±12.77 ans et répartis sur trois groupes; patients diabétiques du type 2 en surpoids/obèses (n=167), les sujets non diabétiques en surpoids/obèses (n=47) et les patients diabétiques du type 2 normaux pondéraux (n=71), ont été enquêtés. Le poids, la taille, le tour de taille et l'indice de masse corporelle ont été mesurés. La glycémie à jeun et postprandiale, l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et les lipides plasmatiques (cholestérol total "CT", HDL-cholestérol "HDL-c", LDL-cholestérol "LDL-c", triglycérides "TG" et apolipoprotéines "apo AI et apo B») ont été évalués. Pour le recueil des données, nous avons utilisé un questionnaire structuré afin d’obtenir les informations nécessaires concernant l’identification des patients, leurs habitudes générales et les renseignements sur le diabète et/ou l'obésité, en outre, chaque patient a complété un «carnet alimentaire de trois jours » qui a été administré au moment de l’étude. Les carnets alimentaires ont été analysés par le biais du logiciel Nutrisurvey. Résultats: La différence de sexe avait un effet significatif sur la taille de l’ensemble des patients au sein des trois groupes (p<0.001) et aussi sur le poids corporel des patients diabétiques en surpoids et/ou obèses (p<0.001). Les résultats des paramètres sériques ont indiqué des niveaux significativement élevés de glucose et d’HbA1c (p<0.001) chez les patients diabétiques par rapport aux non diabétiques. L’évaluation du profil lipidique a révélé des taux élevés mais non significatifs de CT, LDL-c et TG chez les patients diabétiques en surpoids/obèses par rapport aux patients diabétiques normaux pondéraux, à la fois pendant la phase de jeûne (p=0.765, p=0.053, p=0.104) et la phase postprandiale (p=0.266, p=0.974, p=0.064), respectivement. Cependant, une différence significative a été notée concernant l’apo A-I (p=0.027) entre ces deux groupes. Les taux des LDL-c et TG ont montré des niveaux significativement élevés pendant le jeûne (p=0.003, p=0.001) et l'état postprandial (p<0.001, p=0.001), respectivement chez les patients en surpoids/obèses non diabétiques par rapport aux patients en surpoids/obèses diabétiques. La comparaison des ratios lipidiques, pendant la phase de jeûne et l’état postprandial, a révélé des différences significatives de CT/HDL-c, LDL-c/HDL-c et TG/HDL-c entre les trois groupes de patients et aussi entre les deux groupes des sujets en surpoids et/ou obèses. Néanmoins, aucune différence significative n'a été remarquée ni entre les trois groupes (p=0,175), ni entre chacun des deux groupes sur la base du rapport apo B/apo AI. Le rapport apo B/apo AI fournit des tendances croissantes plus précises lorsque les ratios CT/HDL-c (p<0,001, r2=0.298, F=120.352) et LDL-c/HDL-c (p<0.001, r2=0.234, F=86.632) postprandiaux augmentent. D'autre part, l’analyse des carnets alimentaires a indiqué des apports énergétiques (2212.89±233.64 kcal) et lipidiques (350.44±111.07 kcal) élevés, plus particulièrement en acides gras saturés; l'acide myristique (p=0.019), l'acide palmitique (p=0.001) et l'acide stéarique (p=0.001) chez les patients diabétiques obèses ou en surpoids par rapport aux deux autres groupes. Cependant, de faibles apports en fibres alimentaires ont été enregistrés chez tous les patients des deux sexes. En revanche, aucune déficience distinctive dans l’apport en protéines alimentaires et leurs acides aminés constituants n’a été remarquée. De faible apport alimentaire en vitamine D et B9 et en certains minéraux (calcium, magnésium et iode) ont été enregistrés chez tous les patients, les deux sexes confondus. Conclusion: La prise en charge des maladies chroniques comme l'obésité et le diabète est un concept très important, surtout si ces deux complications sont associées l’une à l'autre. La maîtrise des anomalies des réponses métaboliques postprandiales nécessite une bonne gestion du poids corporel, des paramètres nutritionnels et des conditions pathologiques, tout en tenant compte des différences physiologiques entre les hommes et les femmes.